迈康时代（厦门）科技有限公司是一家集研发、生产和销售于一体的高科技企业，专注于家庭医生服务、母婴保健、社区访视、院前急救、车用应急箱包、基础及呼吸健康等领域产品的研发，制造和销售。

近日，国际卫计委宣布，截至2017年11月底，全国95%以上的城市开展家庭医生签约服务工作，家庭医生签约超过5亿人，人群覆盖率超过35%，重点人群覆盖率超过65%。这一数据引发了较大的争议，中国的基层积贫积弱已久，何以有能力在短短几年就能为超过5亿人服务？中国基层医生尤其是全科医生长期短缺，服务的供给从何而来？

从卫计委近日的回应来看，中国的家庭医生和国外的家庭医生并不是一个概念，更多的是承担公卫的任务。“签约居民能获得包括居民健康档案管理、健康教育、预防接种服务、儿童健康管理、孕产妇健康管理、65岁以上老年人健康管理、慢病患者健康管理、严重精神障碍患者健康管理、肺患者健康管理、健康管理等国家基本公共卫生服务，同时，还提供包括常见病和多发病的健康咨询、疾病诊疗、就医路径指导和转诊预约等服务，有的地区还可以提供包括家庭病床、家庭护理等个性化服务内容。”从卫计委对家庭医生内涵的表述来看，健康教育、健康管理和健康咨询是主要的内容，具体的问诊只是家庭医生的一小部分。

但即使这样，要完成这样的服务所需的精力也是极为巨大的，这也意味着中国的家庭医生有限的时间不是，而是为了完成对疾病的监控等公共卫生任务，在这样的工作预设下，从形式上完成这样的指标还是有可能的，但对用户的健康是否起到实际的作用仍有待评估。

从供给来看，“现阶段中国的家庭医生主要包括基层卫生机构注册全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生），以及具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生等。”从这个定义来看，中国家庭医生的供给是充足的，国外一个家庭医生服务的上限是1500人，如果按照1:1500，只要33万多医生就能满足。目前中国全科医生的数量是20万出头，虽然数量依旧短缺，但村医多达130万，如果把村医算成家庭医生，中国家庭医生的供给是足够的。

不过，如果仅仅让基层机构以公卫和健康咨询作为主业，中国的基层机构未来提升的空间会比较小，这其实也与分级诊疗的大目标是背离的。中国基层医生本身的能力和水平离用户的需求就有着很大的差距，如果再让他们以健康管理作为主业，他们的业务水平其实是很难获得提升的，基层也无法真正强大到足够吸纳留在基层。虽然说现在的家庭医生签约是和团队签约，团队成员中有护士和公卫医师，但这毕竟牵涉到基层医生的大量精力，他们业务培训和自我提升的时间也被大大压缩。

因此，从服务内容到服务供给再到服务目标，家庭医生其实名不符实，也很难满足分级诊疗的医改目标。因此，家庭医生未来需要更多的是服务升级，而不仅是停留在建立健康档案和提供简单的健康管理和咨询。但这牵涉到解决家庭医生到底服务什么，怎么去服务这两个问题。这是家庭医生制度的大挑战，也是当前政策困境所在。

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两周前的一天，海淀区双榆树社区卫生服务中心全科大夫李琳娜和护士苏林林正在一起出诊。途中，她们接到了社区中心值班室打来的电话：双榆树社区82号院的居民孙阿姨刚刚通过“一键式”电话呼叫了中心。孙阿姨在电话里说，她觉得自己可能“低血糖”了。值班人员了解到李琳娜和苏林林正在82号院出诊，于是通知她们迅速赶往老人家中。

来到孙阿姨家里，老人和医生护士念叨着自己头晕，“我昨天头就晕，吃了一块巧克力，好了；今天还晕。”孙阿姨平时喜欢做点针线活，天她正在做针线活时低头找线，抬起头来就觉得眼前发黑，老人也没太在意。第二天，这眼前发黑的毛病又犯了。孙阿姨患有慢病，长期服用三种药。慢病患者用药不当出现低血糖的情况并不是没有先例，老人自己也怀疑可能是低血糖，但也不太确定。于是，她就使用家中的“一键式”智能服务终端呼叫了家庭医生。

苏林林一见到孙阿姨，就基本上判断出来她应该是低血糖。“一拉孙阿姨的手，手心里都是冷汗。”低血糖的患者通常都有出冷汗的情况。李大夫和苏林林赶快给老人进行检查。一查血糖，果然数值很低，只有2.7毫摩尔/升。成年人空腹血糖浓度低于2.8毫摩尔/升，就属于血糖偏低，会引起一组疾病。孙阿姨餐后的血糖数值还如此之低，她就会出现心慌、出汗、颤抖、面色苍白等症状；如果血糖数值再低一点，还有可能出现躁动、易怒甚至昏迷等情况。在医生指导下，孙阿姨吃了块糖，又喝了糖水，症状有所缓解。

怎么孙阿姨这样的慢病患者竟然“低血糖”了？李大夫和孙阿姨聊了起来，一问才知道，孙阿姨的用药都是参照老伴儿的标准，“我们俩吃一样的药，每天一起吃药，这样不容易忘。”今年夏天北京天气热，孙阿姨热得吃不下饭，饭量只有平时的一半，按说这时候的药也要适当进行调整，但孙阿姨还是按照原来的标准吃药，“饭吃得少了，药还吃那么多，出现了低血糖的情况。”等到孙阿姨恢复得差不多了，李大夫和苏林林准备回社区卫生服务中心。临出门前，她们叮嘱孙阿姨，“近吃两种药就可以了，一定要监测血糖。如果还需要调整药的使用量，要去医院问问医生，千万别自己在家里调整。”孙阿姨一手拉着李大夫，一手拉着苏林林说：“多亏你们来地及时啊，不然我可能要被急救车带走了！”

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一个电话，就有医生上门，还能享受“私人订制”的健康服务……在江苏省宿迁市，家庭医生已逐渐走进百姓生活，他们为签约居民提供健康管理、健康咨询和用药指导、预约诊疗、转介转诊服务、基本公共卫生服务、基本服务。截至目前，宿迁市共成立940个健康管理团队，5000余名医师为签约居民提供签约服务。

据了解，目前已完成126家村居卫生机构提质工程，40个乡镇卫计中心、193个村居卫生机构成立家庭医生工作室（站），群众享受到更好的服务。同时，家庭医生签约服务还是今年市政府为民办实事项目的重要内容。今年初，宿迁市启动家庭医生工作室（站）建设，在乡镇（街道）设置家庭医生工作室，用于签约服务培训考核、经验交流等；在村居卫生机构设置家庭医生工作站，作为日常签约及上级医师下基层的办公地点。

小病不出村，大病有人管。随着家庭医生签约服务的推行，该市逐步实现了卫生服务由单向的、被动的“服务提供者”向双向的、主动的“提供服务者”转变，家庭医生成了百姓的“健康守门人”。

签约只是开始，重要的是做好随访服务，签而有约，兑现对百姓的承诺，让他们享受到更为便捷、贴心的基本卫生服务。